|
До таких ознак належать:
• втрата апетиту чи імпульсивна обжерливість, безсоння чи підвищена сонливість протягом, по принаймні, останніх днів
• часті скарги на соматичні нездужання (на болі в животі, головний біль, постійну втома, часту сонливість)
• незвичайно зневажливе ставлення до свого зовнішнього вигляду
• постійне відчуття самоти, марності, вини чи смутку
• відчуття нудьги при проведенні часу в звичному оточенні чи виконанні роботи, яка раніше приносила задоволення
• відхід контактів, ізоляція від друзів і сім'ї
• порушення уваги зі зниженням якості виконуваної роботи
• заглибленість в роздуми про смерть
• відсутність планів на майбутнє
• раптові напади гніву, які найчастіше виникають через дрібниці
Зовнішній вигляд та поведінка
• Тужливий вираз обличчя (скорботна міміка)
• Гіпомімія
• Амімія
• Тихий монотонний голос
• Уповільнена мова
• Стислість відповідей
• Відсутність відповідей
• Прискорена експресивна мова
• Патетичні інтонації
• Побивання
• Схильність до скиглення
• Загальна рухова загальмованість
• Бездіяльність, адинамія
• Рухові порушення
Емоційні порушення
• Нудьга
• Туга
• Занепад
• Пригнічення
• Похмура похмурість
• Злобність
• Роздратованість
• Буркотливість
• Неприязне, вороже ставлення до оточуючим
• Відчуття ненависті до добробуту оточуючих
• Відчуття фізичного невдоволення
• Байдуже ставлення до себе, оточуючих
• Відчуття безпам'ятства
• Тривога безпредметний (невмотивоване)
• Тривога предметна (мотивована)
• Очікування непоправної біди
• Страх невмотивований
• Страх вмотивований
• Туга як постійне тло настрою
• Вибухи туги з почуттям розпачу, безвихіддя
• Поглиблення похмурого настрої при радісних події навколо
Психічні захворювання
• депресія
• неврози, які характеризуються безпричинним страхом, внутрішнім напругою і тривогою
• маніакально-депресивний психоз
• шизофренія
Оцінка власного життя
• Песимістична оцінка свого минулого
• Виборче спогад неприємних подій минулого
• Песимістична оцінка свого нинішнього стану
• Відсутність перспектив в майбутньому
Взаємодія з оточуючим
• Відлюдькуватість, уникнення контактів з оточуючими
• Прагнення до контакту з оточуючими, пошуки співчуття, апеляція до лікаря по допомогу
• Схильність до скиглення
• Капризність
• Егоцентрична спрямованість на свої страждання
Вегетативні порушення
• Слезливість
• Розширення зіниць
• Сухість в роті (“симптоми сухого мови”)
• Тахикардія
• Тідвищений АТ
• Відчуття стиснутого дихання, нестачі повітря
• Відчуття валька в горлі
• Головні болі
• Безсоння
• Підвищена сонливість
• Порушення ритму сну
• Відсутність почуття сну
• Відчуття фізичної тяжкості, душевної болі в грудях
• Те саме в інших частинах тіла (голові, эпігастрії, животі)
• Запор
• Зниження ваги тіла
• Підвищення ваги тіла
• Зниження апетиту
• Їжа відчувається несмачною
• Зниження лібідо
• Порушення менструального циклу (затримка)
Динаміка стану протягом доби
• Покращення стану до вечора
• Погіршення стану до вечора
Емоційні порушення
Емоційні переживання є одними з найбільш основних показників можливості суїциду. Будь-який раптовий особистісний конфлікт завжди є серйозним попередженням. Більшість потенційних самогубців страждають від депресії. Депресія часто починається поступово, з'являються тривога та зневіра. Люди можуть не усвідомлювати її початку. Вони лише помічають, що останнім часом стали пригніченими, сумними. Майбутнє виглядає тьмяним, і вони вважають, що його не можна змінити. Часто вони дійшли думки, що хворі на рак, психічним чи іншим невиліковним захворюванням. Перед суїцидом вони починають думати про смерть. Їм стає важко виконувати навіть прості обов'язки. «Я навіть не можу ясно мислити»,— кажуть вони. Їм буває важко прийняти найпростіше рішення. Вони скаржаться на млявість, брак життєвої енергії і втома. Ознакою депресії і обумовлених нею суїцидальних думок може бути зниження сексуальної активності. Хворі депресією скаржаться на безплідність чи імпотенцію. Интимні зв'язки не доставляють їм задоволення. Норман Табачник вважає, що сексуальні порушення є характерною рисою для людей, схильних до саморуйнуванню. Докладне вивчення цих станів, як правило, виявляє депресивний настрій, а при пильнішого розгляду — і суїцидальні нахили. Зберігається сексуальна функція в тому разі, якщо становить частина позитивних із іншим людиною, захист від саморуйнуючої поведінки. їй важливих для людини міжособистісних контактах зберігається компонент інтимності і душевної близькості.
Вікова характеристика емоційних порушень у підлітків
Період підліткової кризи додає афектним розладам особливе забарвлення. Різні патологічні симптоми в цьому періоді мають специфічну динаміку, пов'язану з прискоренням і спотворенням протікання психічних процесів. Афектні порушення також можуть мати атипові риси у вигляді слабкої вираженості, "непомітності", стертості симптомів. Замість пригніченого настрою і скарг на "тугу" виникають сомато-неврологічні симптоми (запаморочення, болі в серці і інших частинах тіла) і відхилення в поведінці.
Важливо також враховувати особливості "підліткової лексики", оскільки діагноз депресивного стану встановлюється у вирішальному ступені завдяки детальній і цілеспрямованій бесіді. У зв'язку з цим необхідно звертати увагу на те, що в структурі емоцій підлітка велику питому вагу мають ситуативно-особові моменти, що відображають його індивідуальні особливості, процес формування свого Я, взаємин з навколишнім світом. Зрозуміло, що специфіка підліткових емоцій утрудняє їх розпізнавання. Тим часом своєчасна діагностика цієї патології може мати істотну профілактичну цінність.
Ретроспективний аналіз емоційних розладів у підлітків виявляє ряд їх особливостей. На ранніх етапах, в дитинстві, виникнення афектних симптомів в більшості випадків зовні пов'язане з несприятливою ситуацією: зміною життєвого устрою, конфліктом з близькими родичами, розлукою з ними і т.д. В подальшому вони набувають виразно ендогенних властивостей. Але навіть на першому етапі, в період ситуативної обумовленості, можна констатувати їх ендогенно-фазну природу: ступінь нанесеної образи, ситуація розлуки виявляються несумірно меншими в порівнянні з глибиною і тривалістю депресії.
Виявляють свої особливості і окремі клінічні типи афектних порушень. Підлітки з тужливо-адинамічною депресією в дитинстві відрізняються боязкістю, некомунікабельністю, сильно прив'язані до матері, стороняться галасливих і рухомих ігор. У ситуації депресивного реагування виявляються ендогенні риси: тривалі, протягом тижнів і місяців реакції на образу супроводжуються тілесними і вегетативними розладами у вигляді шкірного свербіння, "відчуття жару", функціональних розладів шлунково-кишкового тракту. Злісність, як правило, поєднується з відчуттям безвихідності, пригніченості, суму. Характерною ознакою цього типу депресій вже в період підліткової кризи є утруднення в навчанні, зниження здібності до засвоєння матеріалу, що позначаються як "депресивна псевдодебільність".
На уроках ці підлітки часто відволікаються, "йдуть в себе". Типовим проявом тужливо-меланхолійної депресії є суїцидальні думки і вчинки, що виникають в стані безвихідності, обтяжливого відчуття незадоволеності життям.
Провідною ланкою астено-адінамічної депресії є описаний Глятцель (1972) синдром "астенічної юнацької неспроможності", що характеризується несподівано наступаючою нездатністю до навчання, падінням активності. Ці симптоми, що з'являються поволі, Д.С. Озерецковський (1981) об'єднав терміном "шкільна неспроможність". Навіть після того, як астено-адінамічні депресії стають вираженими, знайти їм які-небудь психологічні пояснення вельми скрутно, оскільки скарги, що пред'являються підлітком, і відчуття, що переживаються ним, не містять, як це часто буває при тужливо-меланхолійній депресії, реактивного компоненту. "Не хочеться нічого робити", "Все байдуже" - такі типові вислови підлітків в астено-адінамічному стані.
Тревожно-фобічний спектр афектних розладів включає, перш за все, різні страхи (фобії), фабула яких відображає вплив оточуючої дитину або підлітка дійсності, зміст прочитаних книг і т.д. Типовими є страхи за життя матері, за власне здоров'я, боязнь заразитися. Тривожні прояви, глибші і протяжніші в часі, ніж страхи, часто мають, як і тужливо-меланхолійна депресія, зв'язок з проблемами взаємин в сім'ї, групі однолітків.
Важливою ознакою, яка вказує на глибину тривоги, є вираженість особової реакції на хворобу. При помірній тривозі у підлітків зберігається психологічно зрозумілий зв'язок з ситуацією, тривожні побоювання супроводжуються комплексом особових переживань і рефлексією: вони прагнуть до зосередження уваги на своїх вчинках, аналізують досконалі ними помилки, прагнуть пригадати, коли проявили нестриманість і грубість, за яких їх "чекає покарання".
При глибокому ступені тривоги цей особовий компонент, що відображає реакцію на зміну психічного стану, практично відсутній. Афект тривоги, що захоплює глибинні сфери психіки, безпосередньо визначає поведінку хворих. Іноді відчуття тривоги, яке лежить в основі глибокої патології афектної сфери, не усвідомлюється хворими, які не можуть зрозуміти свого стану і скаржаться на "нез'ясовний внутрішній неспокій", гнітючий, обтяжливий настрій з передчуттям біди, що насувається.
Основні компоненти, які складають ядро так званого дисфорічного синдрому, - тужливий настрій у поєднанні з дратівливістю, злісністю, неприязню (Юсевіч); у підлітків на перший план виступає гнівлива, нестриманість, опозиційність, схильність до руйнівних дій. Вранці вони випробовують слабкість, млявість, байдужість. На цьому фоні виникає злість, дратівливість, "все стає осоружним". Свій стан вони описують як пригніченість, говорять, що у них "немає натхнення", "опускаються руки", що ним "нічого не хочеться робити". Це поєднується з нестриманістю, вибуховістю по щонайменшому, найчастіше випадковому приводу. Дратівливість, руйнівні тенденції, властиві дисфорічному стану, можуть бути наслідком пригніченості, яку підліткам важко описати. Вони скаржаться на "незрозуміле бажання", що виникає у них, "внутрішній неспокій", "розпирання в грудях" і т.д.
Розлади настрою маніакального ряду у підлітків особливо тісно пов'язані з психопатоподібними проявами. Поведінка, що раптово змінилася, прогули уроків, несподівана для близьких пристрасть до зміни місць і відвідин "тусовок", зміну зачіски і ін. спочатку можуть провести враження звичайної підліткової поведінки. До цих проявів приєднується вживання алкоголю, наркотиків і токсичних речовин, безладні статеві зв'язки. Про ендогенно-афектну основу таких станів свідчить їх тривалість і періодичність, наявність вітальності (короткий сон, добові коливання активності) і прискорення перебігу думок.
Маніакальні (гіпоманіакальні) розлади у зв'язку з розгальмованістю потягів набувають рис гебоїдності, що, на думку Н. М. Іовчук (1992), є характерною властивістю патологічно підвищеного настрою у підлітків. При даному типі афектних порушень провокуючі зовнішні дії можуть бути зв'язані як з різними ситуаціями, що складаються у взаєминах з однолітками, батьками, шкільними вчителями, так і з чинниками, що діють на хворого опосередковано. Настрій може підвищуватися, наприклад, від споглядання картин природи, що викликають відчуття радості і підйом життєвих сил. У інших випадках підйом настрою відбувається без всяких видимих зовнішніх впливів. Підліток раптом починає проявляти гіперактивність, підвищену сексуальність, делінквентність.
При бесіді з такими хворими звертає на себе увагу прискорена мова, метушливість, збудженість, легковагість думок, фамільярність, у важчих випадках - уривчастість фраз, швидка зміна тем розмови, здійснення вчинків без урахування реальної ситуації; у них спостерігається різке зниження здібності до навчання і роботи.
|
